レセコメの例・テンプレート｜レセプト摘要コメントの書き方
レセコメは、長い説明文を作るよりも、いつ・何を確認し・何を行い・どうなったかを短く残すと整理しやすくなります。
以下は書き換え用の架空例です。実際の入力では、最新の公式資料、選択式コード、レセコンの定型コメントを優先してください。
最初に確認すること
厚生労働省の2026年度資料には、調剤報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧があり、記載事項とレセプト電算処理システム用コードが掲載されています。先に公式の摘要欄一覧とレセコン表示を確認し、そのうえで不足する事実を整理します。
- 指定コード: 該当する選択式コードや定型コメントがあるか
- 事実: 日付、数量、確認方法、患者の回答
- 対応: 実際に行った確認、助言、整理、情報提供
- 結果: 共有先、返答、処方変更の有無、次回確認
レセコメの基本テンプレート
書き換え用の型
【実施日】、【確認方法】により【確認した事実】を確認。【実施した対応】を行い、【共有先・結果】。【必要な場合のみ次回対応】。
削らない部分: 実施日、確認した事実、実際に行った対応。入力していない事実や、行っていない対応は補いません。
1. 残薬を確認・整理した場面
レセコメ例
○月○日、来局時に夕食後薬○日分の残薬を確認。服用状況を確認し、残薬を整理したうえで処方医へ情報提供。処方日数の変更有無は○○。
置き換える点: 日付、薬剤・数量、残薬理由、行った対応、医師への共有方法と結果
2. 服薬フォローを行った場面
レセコメ例
○月○日、電話にて服用状況を確認。飲み忘れなし。眠気の訴えあり、転倒はなし。患者へ○○を説明し、確認内容を○○へ共有。
置き換える点: 確認方法、症状と程度、緊急対応の有無、説明内容、共有先
3. 医師へ情報提供した場面
レセコメ例
○月○日、服薬状況および残薬数について処方医へ文書で情報提供。○月○日に返答を確認し、次回処方時に○○を調整予定。
置き換える点: 情報提供日、提供手段、共有した内容、返答日、実際の変更内容
短くても不足しにくい確認表
| 確認項目 | 摘要コメントへ残す候補 | 避けたい書き方 |
|---|---|---|
| 事実 | 確認日、数量、患者の回答 | 「問題あり」だけで終える |
| 対応 | 確認、説明、整理、情報提供 | 実施していない対応を足す |
| 結果 | 共有先、返答、変更の有無 | 推測を確定事項として書く |
レセコメ案をAIで整理する
Pharma Report AIでは、匿名化した簡単メモからレセプト摘要コメント案と不足確認を表示できます。表示内容は請求判断ではなく、薬剤師が公式資料と実施記録を照合するための下書きです。
よくある質問
レセコメとレセプトコメントは同じ意味ですか？
薬局内では、レセプト摘要欄へ入力するコメントを短く『レセコメ』と呼ぶことがあります。本記事では、検索時に使われる両方の呼び方を扱っています。
例文をそのままレセコンへ入力できますか？
そのままの入力は想定していません。実施日、確認した事実、実際に行った対応へ置き換え、最新の摘要欄一覧、選択式コード、レセコンの定型コメント、薬局内ルールを確認してください。
選択式コードと自由記載は、どちらを使いますか？
該当する選択式コードが定められている場合は、最新の公式資料とレセコン表示に従います。自由記載が必要かどうかも含め、請求前に確認してください。
AIへ患者情報を入力してもよいですか？
氏名、生年月日、患者番号、住所など、患者を特定できる情報は入力しないでください。Pharma Report AIは匿名化した簡単メモから確認用の下書きを作る設計です。